O calcâneo é um osso da parte de trás do pé (o retropé), articulando com o tálus e cubóide. Na sua parte posterior há a inserção do tendão de Aquiles (tendão calcâneo), que exerce uma intensa força em flexão plantar para andarmos, corrermos e pularmos.
Perfil de uma representação dos ossos do pé Seta amarela: osso calcâneo; Seta azul: articulação subtalar posterior; Seta vermelha: articulação subtalar média; Seta verde: articulação calcaneocuboide; * inserção do tendão de Aquiles
Tipos de fraturas do calcâneo
- Fraturas intra-articulares: São as fraturas que se encontram em alguma das articulações do calcâneo. A mais comum e mais grave, acomete a região articular entre o tálus e o calcâneo. São fraturas mais graves porque normalmente ocorrem por traumas de alta energia e lesam a cartilagem com uma grande chance de evolução para osteoartrite.
- Fraturas extra articulares: São fraturas fora da região das facetas articulares, geralmente ocorrem por movimentos torcionais ou trações. Normalmente são mais benignas, por serem causadas por menor energia e não lesarem uma área articular relevante. A exceção são as fraturas por tração do tendão calcâneo, que em alguns casos merecem tratamento cirúrgico de urgência.
- Fraturas por estresse calcâneo: São fraturas causadas por microtraumas de repetição, quer seja porque o paciente tem um osso mais frágil (osteoporose por exemplo) ou porque está executando atividades em exagero e passa do limite mecânico que o osso tolera.
Sintomas da fratura do osso do calcanhar
Fraturas intra-articulares e extra articulares de calcâneo
São fraturas causadas por trauma, há um momento claro a partir do qual a dor começa.
- Dor súbita e intensa no calcanhar após o trauma;
- Dificuldade para caminhar ou apoiar peso no calcanhar;
- Edema, vermelhidão, equimose, formigamento;
- Dificuldade para mover o pé;
- Inchaço;
- Pode haver lesão da pele – isso pode representar uma fratura exposta e necessitar de tratamento imediato.
Fratura por estresse de calcâneo
A dor começa lentamente, sem um momento inicial muito claro, já que não é causada por trauma único no calcanhar. Dor piora pisando.
Causas da fratura de calcâneo
Fraturas intra-articulares
Normalmente causadas por trauma mais graves como acidentes automobilísticos e queda de altura. A parte articular posterior da articulação entre o tálus e calcâneo (articulação subtalar) é normalmente acometida. Devido à alta energia do trauma é comum observarmos lesão de partes moles (pele, músculo, tendões e ligamentos). Fraturas expostas podem acontecer.
Cortes tomográficos de uma fratura articular do calcâneo acometendo a articulação subtalar posterior.
Fraturas extra articulares
Causadas por traumas de menor energia, geralmente por torção ou tração. Apresentam evolução mais benigna, exceto quando a fratura ocorre por tração do tendão calcâneo e o fragmento ósseo tensiona a pele, esse caso necessita de abordagem cirúrgica de urgência.
Corte tomográfico sagital – fratura extra articular por tração do tendão calcâneo, seta mostra o osso comprimindo a pele.
Diagnóstico das fraturas do calcâneo
A história do paciente e o exame físico são fundamentais para guiar a escolha do exame de imagem, necessário para o diagnóstico.
- Radiografia do pé: Geralmente evidencia a fratura e sua anatomia;
- Tomografia computadorizada: Acrescenta à radiografia mais informações em relação à localização e trajeto da fratura, assim como lesões associadas. Essencial para o planejamento cirúrgico;
- Ressonância magnética é um exame importante quando pensamos em fratura de estresse. Nos demais tipos de fraturas normalmente não é necessária.
Tratamento da fratura do calcâneo
Fraturas intra-articulares
O princípio do tratamento é permitir que a articulação fique na posição que era antes da fratura, assim como o formato do calcâneo. Nos casos em que há fratura articular, mas não houve desvio é possível o tratamento pode ser conservador (sem cirurgia).
Nos casos em que há desvio o tratamento é preferencialmente cirúrgico. O objetivo é reposicionarmos os fragmentos na posição correta e fixá-los com placas ou parafusos, dependendo do caso. O tempo sem pisar, tanto do tratamento conservador quanto do cirúrgico, geralmente é mais prolongado, ao redor de 2 meses.
Opções de fixação das fraturas de calcâneo. Imagens do autor
Fraturas extra articulares
Geralmente de tratamento conservador e apresentam um bom prognóstico. Normalmente o paciente é liberado para pisar com uma bota.
A exceção são as fraturas por tração do tendão calcâneo que são de tratamento cirúrgico de urgência.
Fratura por estresse
O tratamento conservador e investigação da causa é a regra desse grupo.
As fraturas articulares do calcâneo, em especial as que acometem a articulação subtalar posterior, são comuns, graves, com resultados que podem levar a limitação do movimento, deformidade e dor. O tratamento adequado no tempo correto realizado por um ortopedista habituado com a cirurgia de trauma do pé e tornozelo provê melhores resultados.
Fontes e Referências
Artrodese Subtalar: indicações, cirurgia e recuperação
A artrodese subtalar é uma cirurgia realizada para promover a fusão da articulação localizada entre o tálus e o calcâneo, na região posterior do pé. O procedimento pode ser indicado principalmente quando essa articulação apresenta artrose, deformidade ou outras alterações que provocam dor e dificuldade para caminhar.
Uma das situações associadas ao comprometimento da articulação subtalar são as sequelas de fraturas do calcâneo. Mesmo depois da consolidação da fratura, podem permanecer alterações na cartilagem, no formato do osso e na mecânica da articulação, levando ao desenvolvimento de artrose subtalar dolorosa.
A cirurgia elimina definitivamente o movimento da articulação subtalar. Entretanto, isso não significa que o tornozelo ficará sem movimento. A flexão e a extensão do tornozelo são preservadas, enquanto a principal mudança ocorre na capacidade do retropé de se adaptar às irregularidades e inclinações do terreno.
Por isso, entender qual movimento é perdido, como ocorre a recuperação e quais atividades podem ser realizadas depois da cirurgia é importante para avaliar as possíveis repercussões de uma artrodese subtalar. Leia mais
Artrodese do Pé e Tornozelo: quando é indicada e como é a recuperação?
A artrodese do pé e tornozelo é uma cirurgia realizada para unir de forma definitiva os ossos de uma articulação, eliminando o movimento naquele local. O procedimento pode ser indicado principalmente quando existe artrose avançada, deformidade, instabilidade ou dor persistente que não melhora adequadamente com tratamentos conservadores.
A ideia de “fundir” ou “travar” uma articulação pode causar preocupação. No entanto, em muitos pacientes candidatos à artrodese, a articulação já apresenta movimento reduzido e doloroso. Nesses casos, preservar esse pequeno movimento pode não representar ganho funcional: ele pode dificultar a marcha e limitar atividades do dia a dia.
O objetivo da artrodese não é retirar o movimento de uma articulação saudável. A cirurgia busca eliminar um movimento doloroso e pouco funcional, corrigir o alinhamento quando necessário e proporcionar estabilidade ao pé ou tornozelo.
Por isso, apesar de a articulação operada deixar de se movimentar após a consolidação, muitos pacientes podem caminhar melhor e realizar mais atividades depois da recuperação do que conseguiam antes da cirurgia. Leia mais
Pé Cavo: o que é, causas, sintomas, tratamento
Pé cavo é uma forma que temos de denominar um formato específico do pé. Várias circunstâncias podem fazer com que o pé fique cavo, algumas são pequenas variações da normalidade, outras são patológicas. Leia mais
Fratura do calcâneo: sintomas, tratamento e recuperação
O calcâneo é um osso da parte de trás do pé (o retropé), articulando com o tálus e cubóide. Na sua parte posterior há a inserção do tendão de Aquiles (tendão calcâneo), que exerce uma intensa força em flexão plantar para andarmos, corrermos e pularmos.
Perfil de uma representação dos ossos do pé Seta amarela: osso calcâneo; Seta azul: articulação subtalar posterior; Seta vermelha: articulação subtalar média; Seta verde: articulação calcaneocuboide; * inserção do tendão de Aquiles
Tipos de fraturas do calcâneo
Sintomas da fratura do osso do calcanhar
Fraturas intra-articulares e extra articulares de calcâneo
São fraturas causadas por trauma, há um momento claro a partir do qual a dor começa.
Fratura por estresse de calcâneo
A dor começa lentamente, sem um momento inicial muito claro, já que não é causada por trauma único no calcanhar. Dor piora pisando.
Causas da fratura de calcâneo
Fraturas intra-articulares
Normalmente causadas por trauma mais graves como acidentes automobilísticos e queda de altura. A parte articular posterior da articulação entre o tálus e calcâneo (articulação subtalar) é normalmente acometida. Devido à alta energia do trauma é comum observarmos lesão de partes moles (pele, músculo, tendões e ligamentos). Fraturas expostas podem acontecer.
Cortes tomográficos de uma fratura articular do calcâneo acometendo a articulação subtalar posterior.
Fraturas extra articulares
Causadas por traumas de menor energia, geralmente por torção ou tração. Apresentam evolução mais benigna, exceto quando a fratura ocorre por tração do tendão calcâneo e o fragmento ósseo tensiona a pele, esse caso necessita de abordagem cirúrgica de urgência.
Corte tomográfico sagital – fratura extra articular por tração do tendão calcâneo, seta mostra o osso comprimindo a pele.
Diagnóstico das fraturas do calcâneo
A história do paciente e o exame físico são fundamentais para guiar a escolha do exame de imagem, necessário para o diagnóstico.
Tratamento da fratura do calcâneo
Fraturas intra-articulares
O princípio do tratamento é permitir que a articulação fique na posição que era antes da fratura, assim como o formato do calcâneo. Nos casos em que há fratura articular, mas não houve desvio é possível o tratamento pode ser conservador (sem cirurgia).
Nos casos em que há desvio o tratamento é preferencialmente cirúrgico. O objetivo é reposicionarmos os fragmentos na posição correta e fixá-los com placas ou parafusos, dependendo do caso. O tempo sem pisar, tanto do tratamento conservador quanto do cirúrgico, geralmente é mais prolongado, ao redor de 2 meses.
Opções de fixação das fraturas de calcâneo. Imagens do autor
Fraturas extra articulares
Geralmente de tratamento conservador e apresentam um bom prognóstico. Normalmente o paciente é liberado para pisar com uma bota.
A exceção são as fraturas por tração do tendão calcâneo que são de tratamento cirúrgico de urgência.
Fratura por estresse
O tratamento conservador e investigação da causa é a regra desse grupo.
As fraturas articulares do calcâneo, em especial as que acometem a articulação subtalar posterior, são comuns, graves, com resultados que podem levar a limitação do movimento, deformidade e dor. O tratamento adequado no tempo correto realizado por um ortopedista habituado com a cirurgia de trauma do pé e tornozelo provê melhores resultados.
Fontes e Referências
Navicular Acessório: Causas, sintomas e tratamentos para dor no pé
Navicular acessório é um osso extra que algumas pessoas têm na parte interna do pé, próximo ao osso navicular, localizado na região do arco plantar medial. Ele está presente desde o nascimento (congênito), mas muitas vezes só é notado quando provoca dor, desconforto ou é descoberto em exames de imagem.
Embora seja considerado uma variação anatômica e não necessariamente uma anormalidade, o navicular acessório pode interferir na função do tendão tibial posterior, responsável por sustentar o arco do pé. Isso pode gerar sintomas especialmente em pessoas ativas, atletas ou em casos de sobrecarga repetitiva.
Estima-se que cerca de 10 a 15% da população tenha esse osso extra, e em boa parte dos casos ele é assintomático.
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Fratura do Tálus: sintomas, causas e tratamento
A fratura do tálus é uma lesão grave e relativamente rara, mas que pode ter grande impacto na mobilidade e na qualidade de vida do paciente. O tálus é um osso essencial que conecta o pé à perna, formando a articulação do tornozelo, além de participar dos movimentos laterais do pé.
Esse osso suporta todo o peso transmitido da perna para o pé e está coberto, em grande parte, por cartilagem. Por isso, uma fratura no tálus pode prejudicar de forma significativa o movimento, gerar dores intensas e, quando não tratada corretamente, causar complicações sérias, como artrose ou até necrose óssea.
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Dor no Pé: Causas, Sintomas e Tratamentos
A dor no pé é uma queixa muito comum, que pode afetar pessoas de todas as idades e impactar diretamente na qualidade de vida. Ela pode se manifestar em diferentes regiões, como a sola, o dorso, o calcanhar, o arco ou até mesmo o peito do pé.
Na maioria das vezes, está relacionada a sobrecarga, uso de calçados inadequados, atividades físicas intensas, deformidades ou doenças ortopédicas específicas.
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Dor no Tornozelo: causas, sintomas e tratamentos eficazes
A dor no tornozelo é uma queixa muito comum e pode surgir tanto por lesões traumáticas, como torções e fraturas, quanto por doenças inflamatórias, desgaste articular e até sobrecarga no dia a dia. Quando a dor é persistente ou progressiva, é fundamental buscar avaliação de um ortopedista especialista em pé e tornozelo para investigar a causa e definir o melhor tratamento.
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O esporão pode ser compreendido como uma proeminência óssea que cresce. Podemos chamá-los de osteófitos, entesófitos ou popularmente de bico de papagaio. Leia mais
Tendinite do Calcâneo (ou de Aquiles): sintomas e tratamento
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