O calcâneo é um osso da parte de trás do pé (o retropé), articulando com o tálus e cubóide. Na sua parte posterior há a inserção do tendão de Aquiles (tendão calcâneo), que exerce uma intensa força em flexão plantar para andarmos, corrermos e pularmos.
Perfil de uma representação dos ossos do pé Seta amarela: osso calcâneo; Seta azul: articulação subtalar posterior; Seta vermelha: articulação subtalar média; Seta verde: articulação calcaneocuboide; * inserção do tendão de Aquiles
Tipos de fraturas do calcâneo
- Fraturas intra-articulares: São as fraturas que se encontram em alguma das articulações do calcâneo. A mais comum e mais grave, acomete a região articular entre o tálus e o calcâneo. São fraturas mais graves porque normalmente ocorrem por traumas de alta energia e lesam a cartilagem com uma grande chance de evolução para osteoartrite.
- Fraturas extra articulares: São fraturas fora da região das facetas articulares, geralmente ocorrem por movimentos torcionais ou trações. Normalmente são mais benignas, por serem causadas por menor energia e não lesarem uma área articular relevante. A exceção são as fraturas por tração do tendão calcâneo, que em alguns casos merecem tratamento cirúrgico de urgência.
- Fraturas por estresse calcâneo: São fraturas causadas por microtraumas de repetição, quer seja porque o paciente tem um osso mais frágil (osteoporose por exemplo) ou porque está executando atividades em exagero e passa do limite mecânico que o osso tolera.
Sintomas da fratura do osso do calcanhar
Fraturas intra-articulares e extra articulares de calcâneo
São fraturas causadas por trauma, há um momento claro a partir do qual a dor começa.
- Dor súbita e intensa no calcanhar após o trauma;
- Dificuldade para caminhar ou apoiar peso no calcanhar;
- Edema, vermelhidão, equimose, formigamento;
- Dificuldade para mover o pé;
- Inchaço;
- Pode haver lesão da pele – isso pode representar uma fratura exposta e necessitar de tratamento imediato.
Fratura por estresse de calcâneo
A dor começa lentamente, sem um momento inicial muito claro, já que não é causada por trauma único no calcanhar. Dor piora pisando.
Causas da fratura de calcâneo
Fraturas intra-articulares
Normalmente causadas por trauma mais graves como acidentes automobilísticos e queda de altura. A parte articular posterior da articulação entre o tálus e calcâneo (articulação subtalar) é normalmente acometida. Devido à alta energia do trauma é comum observarmos lesão de partes moles (pele, músculo, tendões e ligamentos). Fraturas expostas podem acontecer.
Cortes tomográficos de uma fratura articular do calcâneo acometendo a articulação subtalar posterior.
Fraturas extra articulares
Causadas por traumas de menor energia, geralmente por torção ou tração. Apresentam evolução mais benigna, exceto quando a fratura ocorre por tração do tendão calcâneo e o fragmento ósseo tensiona a pele, esse caso necessita de abordagem cirúrgica de urgência.
Corte tomográfico sagital – fratura extra articular por tração do tendão calcâneo, seta mostra o osso comprimindo a pele.
Diagnóstico das fraturas do calcâneo
A história do paciente e o exame físico são fundamentais para guiar a escolha do exame de imagem, necessário para o diagnóstico.
- Radiografia do pé: Geralmente evidencia a fratura e sua anatomia;
- Tomografia computadorizada: Acrescenta à radiografia mais informações em relação à localização e trajeto da fratura, assim como lesões associadas. Essencial para o planejamento cirúrgico;
- Ressonância magnética é um exame importante quando pensamos em fratura de estresse. Nos demais tipos de fraturas normalmente não é necessária.
Tratamento da fratura do calcâneo
Fraturas intra-articulares
O princípio do tratamento é permitir que a articulação fique na posição que era antes da fratura, assim como o formato do calcâneo. Nos casos em que há fratura articular, mas não houve desvio é possível o tratamento pode ser conservador (sem cirurgia).
Nos casos em que há desvio o tratamento é preferencialmente cirúrgico. O objetivo é reposicionarmos os fragmentos na posição correta e fixá-los com placas ou parafusos, dependendo do caso. O tempo sem pisar, tanto do tratamento conservador quanto do cirúrgico, geralmente é mais prolongado, ao redor de 2 meses.
Opções de fixação das fraturas de calcâneo. Imagens do autor
Fraturas extra articulares
Geralmente de tratamento conservador e apresentam um bom prognóstico. Normalmente o paciente é liberado para pisar com uma bota.
A exceção são as fraturas por tração do tendão calcâneo que são de tratamento cirúrgico de urgência.
Fratura por estresse
O tratamento conservador e investigação da causa é a regra desse grupo.
As fraturas articulares do calcâneo, em especial as que acometem a articulação subtalar posterior, são comuns, graves, com resultados que podem levar a limitação do movimento, deformidade e dor. O tratamento adequado no tempo correto realizado por um ortopedista habituado com a cirurgia de trauma do pé e tornozelo provê melhores resultados.
Fontes e Referências